Introduction à l’hémodynamie

Chapitre Progress:

Astuces pour les notions fondamentales d’hémodynamie

1. Le débit cardiaque est déterminé par la compression de la pompe, le volume du réservoir, la compression des tuyaux et le rythme cardiaque.
2. L’hémodynamie peut être mesurée à l’aide de divers indicateurs de référence tels que le débit urinaire, la fréquence respiratoire, etc.
3. Évaluez d’abord le patient ; les chiffres peuvent mentir.

Le schéma de l’offre et de la demande d’oxygène

Nous nous concentrerons sur la zone ombragée en vert.

La structure générale de l’hémodynamie

Il est préférable de l’examiner dans une série d’études de cas. Notre plus grande recommandation est d’utiliser une méthode systématique pour évaluer un patient afin de trouver les problèmes, d’identifier les objectifs et de construire un plan pour atteindre ces objectifs.

72 ans admis en soins intensifs avec une hypoxémie secondaire à la COVID-19. Elle est intubée et ventilée mécaniquement. 

Elle a une tension artérielle de 70/40, une TAM de 50 par brassard, une FC à 110, un débit urinaire de 15 ml/h x 3 heures. Elle est sous forte sédation et analgésie pour la toux et l’agitation lorsqu’elle est sous respirateur.

Comment évaluez-vous l’hémodynamie de la patiente?

Construire un POP

Trouver des problèmes

  • Hypotension – TAM 50
  • Diminution du débit urinaire
  • Tachycardie

Identifier les objectifs

  • TAM >65
  • FC <100
  • Débit urinaire >30 ml/heure

Construire un plan

  • Démarrer les vasopresseurs (par exemple, la noradrénaline)
  • Envisager un bolus IV de 250 ml
  • Vérifier les lactates
  • Veiller à ce que la sonde urinaire ne soit pas obstruée
  • Doser ingesta/excreta
  • Vérifier la tension sur un autre bras
  • Aviser l’équipe des soins critiques pour obtenir de l’aide
Justification

Dans cette situation, un échec à l’évaluation serait de ne pas évaluer la recherche d’autres causes d’hypotension. Par exemple, la septicémie, l’hypovolémie, une faible contractilité cardiaque, etc.

Dans cette situation, la patiente est probablement hypotendue en raison de la sédation et de l’analgésie par IV. Un échec à la reconnaissance serait de ne pas le considérer. Elle dépend de cette médication pour l’aider à s’oxygéner et à se ventiler, ce qui est son problème principal.

Un échec de communication serait de ne pas communiquer l’hypotension à l’équipe des soins critiques une fois qu’un problème a été reconnu.

Un échec à l’escalade serait que la patiente ne s’améliore pas à la suite d’une intervention suggérée par l’équipe des soins intensifs. Par exemple, un bolus de liquide.

44 ans est admis en soins intensifs pour hypoxémie secondaire à la COVID-19. Le patient est intubé et ventilé mécaniquement.

Sa tension artérielle est de 70/40, TAM de 50, FC 120, température de 39,9, débit urinaire de 10 ml/h x 3 heures. Il est sous sédation IV et analgésie pour faciliter la compliance du patient au ventilateur mécanique.

Comment évaluez-vous l’hémodynamie du patient ?

Construire un POP

Trouver des problèmes

  • Hypotension – TAM 50
  • Tachycardie
  • Diminution du débit urinaire
  • ?choc

Identifier les objectifs

  • TAM >65
  • TAS >100
  • Débit urinaire >30 ml/heure
  • La créatinine dans les limites normales
  • Traiter l’état de choc
  • Lactate <4
  • pH 7,35-7,45

Construire un plan

  • Vasopresseurs (par exemple, la norépinéphrine)
  • Attention, 250 ml de bolus de liquide IV (réservoir/précharge)
  • Ajout d’une canule artérielle
  • Gaz artériel
  • Vérifier les lactates
  • Surveiller la fonction rénale
  • Demandez une échographie cardiaque de chevet pour évaluer la pompe et le réservoir (contractilité et précharge)
  • Doser ingesta/excreta
  • Pensez à vérifier les analyses de sang pour les embolies pulmonaires (tuyaux)
Justification

Un échec à l’évaluation dans cette situation est la recherche des autres causes de l’hypotension. Par exemple, la septicémie, l’hypovolémie, une faible contractilité, etc.

Un échec commun à reconnaître dans cette situation est de viser des objectifs inappropriés dans une situation critique;

En outre, il est nécessaire de reconnaître dans cette situation la gravité de l’état du patient, la nécessité d’une communication précoce et d’une escalade des interventions.

Un manque de communication serait de ne pas communiquer la gravité de la situation à l’équipe des soins critiques.

Un échec à l’escalade serait que la patiente ne s’améliore pas à la suite d’une intervention suggérée par l’équipe des soins intensifs. Par exemple, un bolus de liquide

Références

1. Ernstl / CC BY-SA

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