La sédation réduit la demande d’oxygène en diminuant les demandes métaboliques
Pourquoi la sédation ?
- Le COVID-19 provoque une hypoxémie, réduisant l’apport en oxygène.
- La réponse immunitaire augmente les demandes métaboliques, ce qui entraîne une augmentation de la demande en oxygène.
- Cela entraîne un déséquilibre entre l’apport d’oxygène (provenant de COVID-19) et la demande d’oxygène (provenant de la réponse immunitaire).
Effets secondaires
- Hypotension
- Diminution de la fréquence respiratoire
- Provoquent indirectement d’autres problèmes, tels qu’un séjour prolongé en soins intensifs, l’iléus, le délirium, entre autres
Comment titrer
- Commencer doucement et aller lentement
- Attendre 15 minutes après chaque changement pour évaluer la modification de la dose
- Changez toujours la DOSE de sédatifs – pas le débit.
Quelques exercices
Patient de 55 ans admis pour insuffisance respiratoire secondaire à la COVID-19. Il est intubé et ventilé.
Un médecin a prescrit une perfusion IV de Propofol 0-50 mcg/kg/min au besoin pour RASS -1 afin de maintenir le patient sous légère sédation.
- Cette prescription semble-t-elle appropriée à la situation ?
- Le médicament prescrit semble-t-il sûr pour le patient ?
- Évaluez le patient pour voir si le médicament est nécessaire.
- Calculez le RASS du patient.
- Commencez la perfusion.
- Commencez lentement.
- Réévaluez votre patient toutes les 5 minutes au besoin jusqu’à ce que votre objectif soit atteint.
- Arrêtez la perfusion si le patient ne la tolère pas (par exemple, en cas d’hypotension).
72 ans admis aux soins intensifs pour hypoxémie et est intubé et ventilé. Son état s’est amélioré au point qu’il a besoin que de faibles quantités d’oxygène. Le patient est coopératif. Tous les signes vitaux sont normaux.
Le médecin déclare qu’il aimerait que le patient soit « sevré du respirateur » et transféré hors de l’USI. Le patient est actuellement sous sédation avec une perfusion IV de Propofol à 20 mcg/kg/min. Le RASS est de -1.
Le médecin inscrit l’objectif RASS 0.
- Cette ordonnance semble-t-elle appropriée ?
- Le médicament prescrit semble-t-il sûr pour le patient ?
- Évaluez le patient pour voir si la médication est nécessaire.
- Calculez le RASS du patient.
- Diminuez lentement et méthodiquement la perfusion de sédation.
- Évaluez le patient pendant 10-15 minutes après chaque changement.
- Si le patient ne tolère pas la diminution de la sédation (par exemple, hypoxique, tachypnéique), arrêtez, réévaluez et augmentez la perfusion pour revenir au taux précédent si nécessaire.
- Parlez toujours à votre patient pour le réconforter et le rassurer.