Vasopresseurs et inotropes

Chapitre Progress:

Astuces pour les vasopresseurs et les inotropes

1.L’objectif de ces médicaments est d’optimiser la tension artérielle afin d’augmenter l’apport en oxygène vers les organes.
2. Les vasopresseurs compriment les vaisseaux sanguins.
3. Les inotropes compriment le cœur.

Vasopresseurs et inotropes pour COVID-19

Sans se perdre dans les détails, la plupart des patients atteints de COVID-19 ont généralement besoin d’un soutien de la tension artérielle en raison des effets secondaires des traitements concomitants, tels que la sédation et l’analgésie. 

D’autres patients ont besoin d’un soutien de la tension artérielle parce qu’ils sont tellement malades que leurs mécanismes compensatoires normaux sont perturbés, comme dans le cas d’un choc septique ou cardiogénique.

Trucs et Astuces

TAM >65 est l’objectif de tension artérielle

Une tension artérielle TAM >65 est généralement l’objectif 1 à viser sauf dans le cas d’indications contraires de l’équipe des soins critiques, c’est donc un bon point de départ. 

Le médicament de choix

La norépinéphrine est le médicament de choix pour augmenter la tension artérielle en raison de son innocuité documentée 2-3 et de sa facilité à la titrer.

Schéma général des vasopresseurs

Définitions

  • La contractilité est la force (ou l’inotropie) de chaque battement de coeur
  • La précharge est l’étirement du ventricule droit à la fin de la diastole
    • La précharge peut également être décrite comme étant la quantité de volume dans le ventricule droit entre le moment de la diastole et de la systole
  • La post-charge est la quantité de vasoconstriction (effet vasopresseur) contre laquelle le cœur doit pousser lorsqu’il éjecte le sang

Notez qu’un élément important de la distribution en oxygène est le débit cardiaque, qui dépend fortement du volume d’éjection et du rythme cardiaque.

Récepteurs pour le contrôle de la tension artérielle

RécepteurEffet hémodynamiqueEmplacementUsages communs
Alpha 1– Vasoconstriction
– Augmenter la post-charge
Plomberie
– Artères
– Veines
– Facile à titrer et sûr
– Médication de première ligne pour l’hypotension
– Sepsis
– Hypotension due au fentanyl et au propofol
Bêta 1– Augmentation du rythme cardiaque
– Augmentation de l’inotropie (contractilité)
Pompe
– Myocytes (cœur)
– Sepsis
– Médication de deuxième ligne pour l’hypotension
– Augmenter le rythme cardiaque
Bêta 2– Bronchodilatation
– Augmentation du rythme cardiaque
– Poumons
– Quelques myocytes (cœur)
– Bronchoconstriction

Références 

1. Lamontagne F, Richards-Belle A, Thomas K, et al. Effect of Reduced Exposure to Vasopressors on 90-Day Mortality in Older Critically Ill Patients With Vasodilatory Hypotension: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;323(10):938–949. doi:10.1001/jama.2020.0930

2. Marik PE, Flemmer M, Harrison W. The risk of catheter-related bloodstream infection with femoral venous catheters as compared to subclavian and internal jugular venous catheters: a systematic review of the literature and meta-analysis. Critical care medicine. 2012; 40(8):2479-85. PMID: 22809915

3. Parienti JJ, Mongardon N, Mégarbane B. Intravascular Complications of Central Venous Catheterization by Insertion Site. The New England journal of medicine. 2015; 373(13):1220-9. PMID: 26398070

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